지 원 서
1. 인적사항
모집분야			위기청소년 특별지원 사례관리사					접수번호 (기입금지)
성 명			(한글)					생년월일			0000.00.00
현 주 소			(우 : - )
연 락 처			본인 핸드폰				전자우편
			비상 연락처				가점항목		□ 대상 □ 비대상
2. 교육사항 (※ 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주시기 바랍니다.)
학교교육
전공명 및 학위명		주 요 내 용										교육시간
		※ 학교명은 기재하지 마시고 반드시 전공명과 학위명만 기재
		직무연관성이 가장 높은 이수과목 최대 5개 표기
직업교육
과정명			주 요 내 용									교육시간
			※ 최종합격 후 증빙서류 제출 → 허위기재 시 임용취소
			직무연관성이 가장 높은 이수과목 최대 5개 표기
3. 자격사항
※ 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주시기 바랍니다.
자격증명	발급기관				취득일자	자격증명				발급기관			취득일자
4. 경험 혹은 경력사항
※ 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주시고, 자세한 활동내용은 자기소개서에 작성하여 주시기 바랍니다.
구 분	소속조직				역할	활동기간				활동내용
□경험 □경력
□경험 □경력
□경험 □경력
□경험 □경력
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 2025년 월 일 지 원 자 : (인)

자 기 소 개 서

성 명		생년월일
※ 아래 양식(A4용지)에 따라 자유롭게 기술하되, 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 자필 또는 컴퓨터를 사용하여 작성하시기 바랍니다. ※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지 - 학교생활, 장·단점 및 인생관, 직무관련 경험 및 경력사항, 직업관 및 지원동기 등 기술

2025년    월    일

작 성 자 :               (서명 또는 인)

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업지원대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접시험 등 응시 지원 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용: 주민등록번호(앞 7자리), 성명 등 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰 및 전화번호, E-mail주소 ③ 서류전형, 면접시험 등 지원자 평가에 이용: 자격증, 근무경력사항 등 ④ 채용 시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 기초생활수급자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 응시원서 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구 입니다. 또한, 보유기간 종료시 시흥시청소년재단은 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □

개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호(앞 7자리)
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	응시원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □

고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보, 장애정보, 수급자 정보
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보 의 보유 및 이용기간	응시원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 시험 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

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할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2025년      월      일

성명 :               (서명 또는 인)

재단법인 시흥시청소년재단(시흥시청소년상담복지센터) 귀하