[서식1]

응  시  원  서

본인은 동구청소년상담복지센터 종사자 공개채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 향후 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

응시번호				성 명	(한글)	사 진 3.5㎝×4.5㎝
					(한자)
생년월일				연락처	(자택) (휴대폰)
주 소
학 력 (최 종)		년 고등학교 고등학교 (재학,수료,졸업)
	학사	년 대학교 대학교 (재학,수료,졸업)
	석사	년 대학교 대학원 (재학,수료,졸업)
	박사	년 대학교 대학원 (재학,수료,졸업)
경 력	부 터		까 지		근 무 처		직 위
자 격 증
첨부서류	1. 이력서 2. 자기소개서 3. 최종학력증명서 4. 자격증사본(해당자에 한함) 5. 경력증명서(해당자에 한함) 6. 기타이력서기재 내용과 관련된 증빙자료

20   년     월     일

작성자                               (서명날인)

동구청소년상담복지센터장 귀하

....................................................................................................................................................................

사 진 3.5㎝×4.5㎝	응 시 표
	응시번호		분 야
	성 명		생년월일
	주 소
	20 년 월 일

[서식2]

동구 청소년상담복지센터

사 진 3개월 이내에 촬영한 탈모 상반신사진 (3.5Cm×4.5Cm)으로 동일원판이어야 함	이 력 서
	지원 분야
	성 명		연락처
	생년월일	(만 세)	E-mail
	주 소

학력	학 교 명	입 학	졸 업	전공(학위)
	고등학교
	대학교
	대학원
경력	기 간	근 무 처(부서)	직위(급)	업 무 내 용
	~
	~
	~
	~
	~
	~
	~
자격사항	취 득 년 월 일	자 격 ․ 면 허 증		시 행 처
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2025년 월 일 성 명 : (인)

[서식3 ] 자기소개서 (자유 양식)

자기소개서

성명 :

[서식4]

상담 업무 관련 경력 및 교육훈련 사항

상담실무경력	구분	기 간	시간	횟수
	개인상담	~		총 ( ) 회
	집단상담	~		총 ( ) 회
	전화상담	~		총 ( ) 회
	사이버상담	~		총 ( ) 회
	심리검사 (검사해석 포함)	~		총 ( ) 회

교육훈련사항	기 간	교육훈련내용	시간	교육훈련 기 관 명	교육훈련 지 도 자

상담관련 기타활동사항	기 간	활동내용	시간	활동기관명	활동시 직위
	~
	~
	~
	~
	~
	~
	~

[서식5]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 개인정보 보호법 제15조 제2항에 정한 법률에 따라 본인의 개인정보 제공 및 활용을 아래와 같이 동의합니다.

○ 개인정보의 이용목적 및 제공 항목

가. 이용목적

□ 입사지원 행정처리 및 입사자 채용업무

□ 입사지원사 중 최종 입사자의 경우 근로계약의 체결 및 유지와 경력 증명서 발급 및 입사 후 인력관리, 업무분배, 기본급, 수당, 휴가와 같은 복지 관련 사항의 처리 등 직원 관리의 효율성 유지·재고

나. 수집 ‧ 이용할 정보의 내용

- 개인 식별정보(증명사진, 성명, 생년월일 등)

- 학력사항, 경력사항, 병역사항, 자격사항 등

○ 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

- 필요시 귀하로부터 제공받은 정보를 청소년상담복지지원법 시행령 제4조 4항의 필수연계 기관 (공공보건의료기관, 보건소, 지방고용관서, 경찰서 등)에 제공할 수 있음

○ 개인정보 보유 및 이용기간

□ 최종입사자에 대하여는 수집 ‧ 이용 동의일로부터 개인정보의 수집 ‧ 이용 목적을 달성할 때까지

- 입사지원자 중 최종입사자를 제외한 나머지 입사 미대상자에 대하여는 채용여부 결정시까지

○ 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익

정보의 주체자는 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 입사지원신청에 대한 채용업무      과정에서 불이익을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

상기 내용에 대해 설명을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 동의합니다.

2025년      월       일    동의자                       (서명)

동구 청소년상담복지센터장 귀하

[서식6]

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 동구청소년상담복지센터에서 시행하는 【               】 채용시험 응시자로서, 동구청소년상담복지센터에서 실시하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

2025년       월       일

성    명 :

생년월일 :

서    명 :

동구청소년상담복지센터 귀하

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)		외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 부산동구청소년상담복지센터 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2025 년 월 일
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]