등록 번호	※

다문화심리상담사 교육과정 등록원서
성명	(한글)												연락처	휴대폰
	(한자)
														이메일
	(영문)
성별	남/여										직장
														상담관련 자격증
주민 등록 번호								-		이하 미기재
도로 명 주소	자 택
	직 장
학력 사항	대학교		학 과					대학교 학과								사 진 (3cm × 4cm) 최근3개월이내에 촬영한 사진
			졸업년월일					년 월 일 / □ 졸업 □ 수료
			학 사 학 위 등 록 번 호
	대학원		학 과					대학원 학과
			졸업년월일					년 월 일 / □ 졸업 □ 수료
			석 사 학 위 등 록 번 호
	대학원		학 과					대학원 학과								※졸업증명서, 자격증 사본 별도 첨부
			졸업년월일					년 월 일 / □ 졸업 □ 수료
			박 사 학 위 등 록 번 호
본인은 귀 NKST 전문상담사 교육과정에 등록하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 202 년 월 일 지원자 ㊞ 북한체제트라우마 치유상담센터장 귀하

『※』 표가 있는 난은 기재하지 않음.

※ 본 원서의 개인정보는 등록원서의 수집목적에 따라 당해 업무처리(보유.이용.제공)을 위한 기간만 사      용하는 것에 동의하면서 등록원서을 제출합니다.      ⃣ 동의      지원자                ㊞(서명)