<붙임 1>

소행성 마음지원단 지원서

①성명

②성별

여 / 남

사  진

(3cm× 4cm)

최근 6개월 이내 정면 상반신

③생년월일

④주소

⑥연락처

010-

⑤E-mail

⑦학력

년     월      일       학교          과  졸업

⑧관련

경력

기간

근무처

직

비고

~

~

~

~

~

⑨관련 자격증

발급년월일

자격명

비고

개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집ㆍ이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 □ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

- 수집 목적: 소행성 마음지원단 봉사자 채용

- 수집 항목: 위 서식항목   ~

- 수집 기간: 원서 제출일 ~ 공공기관의 자료 보관 기간

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다.

년    월     일

지원자                  (서명)

제주시교육지원청 교육장 귀하

<붙임 2>

자기소개서

※ 특별한 양식 없이 자기소개, 지원하게 된 동기, 앞으로의 활동계획 등을 자유롭게 기술

년   월   일

작성자: O O O (서명)

<붙임 3>

개인정보의 수집․이용 및 제공 동의서

제주시교육지원청에서는 소행성 마음지원단 봉사자 채용과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용・제공하고자 합니다. 귀하의 개인정보는 개인정보보호법 15조, 17조에 의거 보호를 받으며 개인정보제공 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 수집하는 개인정보는 소행성 마음지원단 봉사자 채용을 위한 필수 정보로써 수집·이용 제공에 동의하지 않을 경우 마음지원단 봉사자 채용에 참여할 수 없습니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

가. 소행성 마음지원단 봉사자 위촉을 위한 자료로 활용함

나. 소행성 마음지원단 봉사자 위촉 후 보관 자료로 이용함

2. 수집하는 개인정보의 항목

법정 수집 정보 및 필수 정보

(이름, 생년월일, 주소, 학력, 전화번호, 자격증, 경력, 계좌번호 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

소행성 마음지원단 위촉 관련 서류는 위촉이 끝난 이후에도 보관 의무에 따라 정보를 준영구로 보관합니다.

4. 개인정보 제공기관 및 대상 : 제주시교육지원청

기타 개인정보 취급에 관란 사항은 홈페이지에 공개한 ‘개인정보처리방침’을 참조하십시오.

본인은 개인정보의 수집・이용・제공 동의서 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2025년     월     일

성명 :              (인)

제주시교육지원청 교육장 귀하

<붙임 4>

범죄(성범죄 및 아동학대 포함)전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호		외국인등록번호(외국인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 제주시교육지원청 Wee센터·학생맞춤통합지원팀에서 위촉한 소행성 마음지원단 봉사자로서, 「학교폭력예방 및 대책에 관한 법률」제20조 5,「아동․청소년 성보호에 관한 법률」제56조 및 같은법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인인 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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