(사)한국상담학회 대전세종충청상담학회

무료 수퍼비젼 신청서

인적사항	이름		성별	남□ 여□	생년월일	년 월 일
	휴대폰				E· mail
	학회 관련	본 학회 회원 여부			본 학회 전문상담사 자격증 취득 여부
		∘ 정회원 □ ∘ 준회원 □ ∘ 일반회원 □			∘ 취득 □( 급 전문상담사) ∘ 미취득 □ ( 급 수련 중)
사례내용	상담 회기	회기 ( 진행 중 / 종결), 상담진행기간 :
	상담 유형	□ 개인상담 □ 부부상담 □ 가족상담 □ 집단상담 □ 심리검사
	적용이론 및 기법
	수퍼비젼 희망일	배정된 수퍼바이저와 협의를 위하여 가능한 날짜를 모두 기재해주시면 감사하겠습니다.