가사사건 상담위원 담당자 신청서

상담활동 희망지역 (모집지역참조)	순위		* 모집지역 청주, 보은, 괴산, 진천, 세종
	1순위
	2순위
	3순위
상담분야 (모집분야참조)	※복수 기재 가능		* 모집분야 부부, 아동 및 청소년, 가족 상담

성 명 : 생년월일 : 직 업 : 주 소 :	사 진(1) 3개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)

본인은 아래서류를 첨부하여 신청하오니 청주지방법원 가사상담위원으로 위촉하여 주시기 바랍니다.

-  첨    부    서    류  -

1. 이력서(법원 첨부파일 양식)

2. 자격증명서

3. 재직증명서, 그 밖의 상담활동을 증명하는 서류

4. 자기소개서

5. 추천서(해당자에 한함)

6. 개인정보수집 이용 동의서

2021.     .      .

위 신청인               (인)

청 주 지 방 법 원 장  귀 하

이  력  서

소속기관
성 명	한 글					생년월일			. . .
주 소	자 택	주소:
		전화번호:
	상담실 ※법원사례를 상담할 곳	주소:
		전화번호:
	전자 우편	@				fax
	휴대 전화
현소속 상황 ※해당사항에 표시	• 풀타임 ( ) • 파트타임 ( ) ☞ 주 ( )회 하루에 ( )시간				현 기 관 근무연수			년 개월 ( . . . 임명)
개인 상담실 활용 가능 여부	가능( ), 불가능( )
전문분야 ※해당분야에 ○표해주세요	부부상담( ), 가족상담( ), 아동상담( ), 놀이치료( ) 기타( )
자 격	자격증		자격취득일				발급기관				비고
학력사항	대학 과 (졸업 ․ 수료 ․ 중퇴)
	대학원 과 (졸업 ․ 수료 ․ 중퇴)
	대학원 과 (졸업 ․ 수료 ․ 중퇴)
상담경력 ※ 구체적으로 기재, 법원상담경력 포함	기간			근무 기관명			직책				사례수(시간)
	예) 2018. 3.~2020.2.			○○상담센터			전임상담위원(풀타임)				○○○건(○○○시간)
기타 (주요 저서, 논문 등)
소송 사건의 당사자였던 경우 그 내용(현재 계속 중인 경우 포함)
형사처벌 받은 적이 있는 경우 그 내용(현재 계속 중인 경우 포함)
법원에서 의뢰받기 원하는 사례의 유형과 그 이유
법원사례 상담가능 시간	① 평일 주간 ② 평일 야간 ③ 주말

※ 해당 사항이 없는 경우 ‘해당 없음’이라고 기재하시기 바랍니다.

작성일     2021년    월       일

추  천  서

성   명:                          생년월일:

주   소:

추  천  사  유

위 사람을 2022년도 청주지방법원 가사상담위원으로 추천합니다.

2021.     .       .

추천인                 (인)

(전화번호 :                     )

청주지방법원 귀중

자기 소개서 또는 활동 계획서

1. 간략한 자기 소개

2. 상담위원 지원 동기

3. 지원자가 생각하는 상담위원의 업무는 어떤 것인가요?

4. 지원자가 생각하는 상담업무에서 가장 중점을 두어야 하는 점은 무엇이라고 생각하나요?

5. 상담위원으로 가장 중요한 덕목은 무엇이라고 생각하시나요?

6. 이혼 상담과 관련되거나 유사한 경험이 있다면 구체적으로 기재하여 주세요.

7. 앞으로의 활동 계획 내지 기타 말씀

【개인정보 수집∙이용 동의서】

1. 개인정보의 수집․이용 목적
상담위원의 상담 업무에 필요한 개인정보를 정보주체인 지원자로부터 수집하고 이용하고자 함

2. 정보주체로부터 수집하려는 개인정보의 항목

◦ 일반정보 – 성명, 생년월일, 주소

◦ 사회정보 – 학력, 자격사항, 경력사항, 범죄경력조회, 직업, 개인 상담실 활용 여부, 저서관련

◦ 통신정보 – 전자우편, 전화번호

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 상담위원으로 선정되신 경우 임기기간 동안, 선정되지 않은 경우 선정 일까지 보유하게 됩니다.

4. 각 정보주체는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않은 경우 상담위원으로 선정되지 않을 수 있습니다.

「개인정보보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 개인정보를 위와 같이 수집․이용하도록 하는데 동의합니다.

2021년      월      일

성명 :                  (인)

청주지방법원 귀중