참 가 신 청 서
행사명 : 2006년 한국아동․청소년상담학회 동계계학술대회
성 명				성별	남 ( ), 여 ( )
소속 및 직위		소속기관명: 직위 :
연락처	E-Mail
	전화	사무실 : 휴대폰 :
참가비 (해당단란에 ○표)		10,000원( )	한국상담학회원( )
			청소년상담사 ( )		*자격증번호(제 호 )
		15,000원( )	비학회원 ( )
입금여부 (해당단란에 ○표)		사전입금: ( ), 당일입금 : ( ) **사전 입금하신 분은 입금표 또는 증빙서류를 지참해주세요.
보내는 곳		입금계좌 : (조흥은행) 977-04-332453 (예금주 : 구본용)
		E-Mail : kimtackho@hanmail.net
		연락처 : 김택호 (011-9784-6332, 02-2231-5193, 한국아동․청소년상담학회 학술위원장)