<붙임 1>

2012년 (사)한국상담학회

(수련감독급 , 1급) 전문상담사 자격갱신 심사신청서(I)

본인            은(는) (수련감독급 , 1급) 전문상담사로써

아래의 자격유지를 갖추고 자격갱신 심사를 신청합니다.

- 아  래 -

1. 이행사항 체크리스트

번호	내 용	이행 여부 (O, X표기)
1	학회비 및 전문가 회비 납부 (학회비는 ‘홈페이지-마이페이지-미납회비납부-인쇄’ 프린트 제출) (전문가 회비는 계좌이체 확인서 또는 무통장입금증 등)
2	해당 분과학회에서 요구하는 상담사례 지도․감독과 상담교육 실시
3	매 5년 이내에 본 학회 주최 연차대회 2회 이상 참가
4	매 5년 이내에 해당 분과학회 주최 행사 1회 이상 참가
5	매 5년 이내에 1회 이상 전문상담사 자격 유지를 위한 연수회 참가

2. 제출서류

1) 자격갱신 심사 신청서(Ⅰ) 1부. (학회소정양식)

2) 자격갱신 심사 신청서(Ⅱ) 1부. (학회소정양식)

3) 이전에 발급받았던 자격증 사본 1부.

4) 학회비 및 전문가 회비 납부 확인서 1부.

5) 이행사항 관련 증빙서류(해당 이수증)

2012년      월      일

성명                 (인)

(사)한국상담학회 자격관리위원장 귀하

<붙임 2>

접수번호		제출서류
자격증등급		인준결과

사  진

3 ×  4

☞ 위는 본회에서 기록하는 난임

(사)한국상담학회       급 전문상담사 자격갱신 심사신청서(II)

◆ 인적사항 및 연락처

성 명	한글 :			영문 : ,					성 별		남 ․ 여
	한자 :			주민등록번호				-
우 편 주 소	(우: - )
나의 좌우명
소속 기관명			해당분과				학회가입일			년 월 일
전화 ․ 팩스	직장전화	( ) -				휴대전화		( ) -
	자택전화	( ) -				e-mail

◆ 학  력

학 위	대 학	학 과	전 공	졸업․재학 년월
학 사				. . 졸업
석 사				. . 재학․수료․졸업
박 사				. . 재학․수료․졸업

◆ 주  요  경  력

기 간	직 위 및 활 동 내 용
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