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접수번호		제출서류
자격증등급		인준결과

2015년 전문상담사 전문영역 수련감독자 승급심사 신청서
본인 은(는) 1급 전문상담사로서 아래의 전문영역 수련감독자 승급요건을 갖추고 분과학회로 승급 심사를 신청합니다.
- 아 래 -
1. 이행사항 체크리스트
번호	내 용							이행 여부 ( ○, X표기)
1	학회비 및 전문가 회비 납부
2	(사)한국상담학회 주최 연차학술대회 참여 1회 이상
3	(사)한국상담학회 주최 통합학술대회(모학회 세션)참여 5회 이상
4	(사)한국상담학회 주최 학술·연수활동 참여 9시간 이상
5	지원 분과학회별 승급 요건
2. 제출서류
번호	내 용							제출 여부 ( ○, X표기)
1	전문영역 수련감독자 심사 신청서(본 학회 소정 양식) 1부
2	학회비 납부 영수증
3	1급 전문상담사 자격증(혹은 자격확인증) 사본 1부
4	승급 요건 증빙 서류(이수증) 각 1부
	①㈔한국상담학회 주최 연차학술대회 참여 1회
	②㈔한국상담학회 주최 통합학술대회(모학회 세션) 참여 5회
	③㈔한국상담학회 주최 학술·연수활동 참여 9시간 이상
5	분과별 승급 요건 서류 각1부 (분과학회로 문의)
6	심사 수수료 납부증명서(이체확인서 등의 서류 제출)

2015년 전문상담사 전문영역 수련감독자 승급심사 신청서
◆ 인적사항 및 연락처												사 진 3X4
성 명	한 글								영 문
	한 자								성 별
생년월일	주민번호 앞 여섯자리:
주 소	자 택	( - )
	직 장	( - )
소속기관	소속기관명
	소속부서								직 위
연락처	전화	( ) -							휴대전화
	팩스								e-mail
◆ 본 학회 정보
학회 가입일	모학회			년 월 일
승급신청 분과학회	분과학회									분과학회 가입일		년 월 일
자격증	자격 급수						급			자격발급년도		년
	자격증번호						제 호
◆ 주요경력
기 간			직 위 및 활 동 내 용
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본인 은(는) 2015년도 전문상담사 전문영역 수련감독자 승급심사에 지원하며 상기 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일 지원자 : (인)