[서식 1]

블라인드 채용 입사지원서

1. 인적사항
채용분야	육아휴직 대체인력	1순위	A 또는 B 기재	응시직급	기간제직원	접수번호	추후안내
		2순위	(중복지원시 기재) A 또는 B
성명	(한글)
현주소
연락처	(본인휴대폰)			전자우편
	(비상연락처)
가점항목	□ 장애대상 □ 보훈대상
	※ 증빙자료 제출

2. 교육사항
* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
직무관련 주요내용

3. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자

4. 경력사항
* 지원직무 관련 경력사항을 기입해 주십시오. (경력사항 활동기간 작성예시: 2025. 1. 2. ~ 2025. 10. 9. 입사일부터 퇴직일까지 작성)
구분	소속조직	역할	활동기간	활동내용
□ 경험 □ 경력
* 직무활동, 동아리/동호회, 팀 프로젝트, 연구회, 재능기부 등 주요 직무경험을 서술하여 주십시오
직무관련 주요내용

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다
지원날짜 :
지 원 자 :                       (인)

[서식 2]

자 기 소 개 서

○ 응시분야 : 육아휴직 대체인력

○ 성    명 :

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※ 작성요령

- 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 좌우명, 전공분야, 근무․연구활동 및 업적, 직무수행 계획 등을 기재

자 기 소 개 서(을지)

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[서식 3]

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

「개인정보보호법」에 따라 의왕시청소년상담복지센터 채용절차와 관련하여 본인의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 활용에 동의합니다.

목적	채용절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 범죄경력조회, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행, 우선채용대상 자격 판단
수집항목	•필수적 정보: 개인식별정보 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 •선택적 정보: 개인식별정보 외에 입사지원서 등에 제공한 정보 학력사항(학교명, 전공, 재학기간, 소재지, 취득학점), 외국어사항(외국어성적 관련정보), 자격사항(보유 자격증 관련정보), 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련정보), 보훈/장애관련정보, 병역사항, 리더십 및 사회봉사활동 관련정보, 해외체류 및 교환학생 관련정보, 경력사항(회사명, 직위, 직무, 연봉 등 관련정보), 평판조회를 위한 추천인 정보(성명, 소속, 직위, 연락처 등), 의왕시청소년상담복지센터 내 친척, 지인 관계 정보, 지원경로, 자기소개 관련정보, 기타 채용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유 이용 기간	최종합격자의 수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 지원자의 수집된 개인정보의 보유기간 종료시 의왕시청소년상담복지센터는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 채용전형을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 채용전형실시 및 근로계약의 체결이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 채용심사시 불이익을 받으실 수 있음을 알려드립니다.
수집·이용 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의 여부	위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
민감정보 동의 여부	위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 민감정보: 건강 (장애사항 등록자에 한함), 국가보훈대상, 범죄 경력 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

2026년   월   일

성명 :              (인)

의왕시청소년상담복지센터 센터장 귀하

[서식 4]

의왕시청소년상담복지센터 채용시험 이의신청서
접수번호			접수일자
성 명		응시번호
생년월일		연락처 (e-mail)
이의신청 내용
육하원칙에 의해 자세하게 기술하여 주시기 바랍니다. ※ 유의사항 - 사실관계를 명확히 기재하시고 채용시험과 관련한 이의신청 사항만 작성바랍니다. - 문의 및 질의사항은 답변하지 않습니다. - 회신은 이메일 또는 연락처를 통해 시행합니다. - 사실관계 확인기간에 따라 답변이 늦어질 수 있음을 양해 바랍니다.
2026년 월 일
신청인			(서명 또는 인)
의왕시청소년상담복지센터 센터장 귀하